Fiche de liaison

1L'entreprise

2Le(s) tuteur(s)

3Le contrat

L'employeur

Forme Juridique*

Raison sociale*

N° SIRET*

Nombre de salarié dans l'entreprise*

Employeur*

Privé

Public

Employeur privé*

Employeur public*

Adhésion de l’apprenti au régime spécifique d’assurance chômage :*

Oui

Non

Adresse*

Pays*

Ville*

Code postal*

Téléphone*

E-mail*

Saisissez un e-mail Confirmez l’e-mail

Code NAF*

Employeur spécifique?*

Oui

Non

Type d'employeur spécifique*

Convention collective*

Code IDCC*

9999 si pas de convention collective 9998 si en cours de négotiation

Caisse de retraite complémentaire:*

Représentant Légal de l'entreprise

Civilité*

Nom*

Prénom*

Fonction*

E-mail*

Téléphone*

Renseigner un contact

Ressources Humaines

Comptabilité

Ressources Humaines

Civilité*

Nom*

Prénom*

E-mail*

Téléphone*

Comptabilité

Civilité*

Nom*

Prénom*

E-mail*

Téléphone*

L'apprenti(e)

Nom*

Prénom*

Poste occupé au sein de l'entreprise*

Formation suivie par l'apprenti(e)*

campus*

Campus Caen

Campus Le Havre

Rythme de l'alternance*

Travail sur machines dangereuses ou exposition à des risques particuliers:*

Oui

Non

Le maitre d'apprentissage

Civilité*

Nom*

Prénom*

Nom de naissance

Date de naissance*

Jour

Mois

Année

Numéro de sécurité social*

E-mail*

Saisissez un e-mail Confirmez l’e-mail

Téléphone*

Poste occupé au sein de l'entreprise*

Diplôme ou titre le plus élevé obtenu*

Intitulé du diplôme ou titre le plus élevé obtenu*

L’employeur atteste sur l’honneur que le tuteur répond à l’ensemble des critères d’éligibilité à cette fonction.*

Oui

Non

Second maitre d'apprentissage?

Oui

Second maitre d'apprentissage

Civilité*

Nom*

Prénom*

Nom de naissance

Date de naissance*

Jour

Mois

Année

Numéro de sécurité social*

E-mail*

Saisissez un e-mail Confirmez l’e-mail

Téléphone*

Poste occupé au sein de l'entreprise*

Diplôme ou titre le plus élevé obtenu*

Intitulé du diplôme ou titre le plus élevé obtenu*

Début du contrat*

Fin du contrat*

Premier jour de formation chez l'employeur*

Signataire du contrat : Nom*

Prénom*

Mail*

Fonction*

Durée hebdomadaire du travail*

Salaire brut mensuel à l'embauche*

Durée du contrat*

Nom de l'OPCO de l'entreprise*

SIRET de l'OPCO

Subrogation de paiement par l'OPCO?*

Oui

Non

Rémunération

1ère année

Du*

Au*

Du*

2ème année

3ème année

4ème année

CAPTCHA

Fiche de liaison - Entreprise - Apprentissage

L'employeur

Représentant Légal de l'entreprise

Ressources Humaines

Comptabilité

L'apprenti(e)

Le maitre d'apprentissage

Second maitre d'apprentissage

Rémunération

1ère année

2ème année

3ème année

4ème année