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Entreprise
Fiche de liaison
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Fiche de liaison
Fiche de liaison - Entreprise - Apprentissage
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» indique les champs nécessaires
1
L'entreprise
2
Le(s) tuteur(s)
3
Le contrat
L'employeur
Forme Juridique
*
EI
EIRL
EURL
SNC
SCS
SCA
SA
SARL
SEL
SCP
SAS
SASU
Association
Raison sociale
*
N° SIRET
*
Nombre de salarié dans l'entreprise
*
Employeur
*
Privé
Public
Employeur privé
*
Entreprise inscrite au répertoire des métiers ou au registre des entreprises pour l’Alsace-Moselle
Entreprise inscrite uniquement au registre du commerce et des sociétés
Entreprises dont les salariés relèvent de la mutualité sociale agricole
Profession libérale
Association
Autre employeur privé
Employeur public
*
Service de l’Etat (administrations centrales et leurs services déconcentrés de la fonction publique d’Etat)
Commune
Département
Région
Etablissement public hospitalier
Etablissement public local d’enseignement
Etablissement public administratif de l’Etat
Etablissement public administratif local (y compris établissement public de coopération intercommunale EPCI)
Autre employeur public
Etablissement public industriel et commercial
Adhésion de l’apprenti au régime spécifique d’assurance chômage :
*
Oui
Non
Adresse
*
Pays
*
France
Afghanistan
Afrique du Sud
Albanie
Algérie
Allemagne
Andorre
Angola
Anguilla
Antarctique
Antigua-et-Barbuda
Arabie Saoudite
Argentine
Arménie
Aruba
Australie
Autriche
Azerbaïdjan
Bahamas
Bahreïn
Bangladesh
Barbade
Belarus
Belgique
Belize
Bénin
Bermudes
Bhoutan
Bolivie
Bonaire, Saint-Eustache et Saba
Bosnie-Herzégovine
Botswana
Brunei Darussalam
Brésil
Bulgarie
Burkina Faso
Burundi
Cambodge
Cameroun
Canada
Cap-Vert
Chili
Chine
Chypre
Colombie
Comores
Congo
Corée (République de)
Corée (République populaire démocratique de)
Costa Rica
Croatie
Cuba
Curaçao
Côte d’Ivoire
Danemark
Djibouti
Dominique
Espagne
Estonie
Fidji
Finlande
Fédération Russe
Gabon
Gambie
Ghana
Gibraltar
Grenade
Groenland
Grèce
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guernsey
Guinée
Guinée équatoriale
Guinée-Bissau
Guyane
Guyane française
Géorgie
Géorgie du Sud et Îles Sandwich du Sud
Haïti
Honduras
Hong Kong
Hongrie
Inde
Indonésie
Irak
Iran
Irlande
Islande
Israël
Italie
Jamaïque
Japon
Jersey
Jordanie
Kazakhstan
Kenya
Kirghizistan
Kiribati
Koweït
La Barbade
La Réunion
Lesotho
Lettonie
Liban
Liberia
Libye
Liechtenstein
Lituanie
Luxembourg
Macao
Macédoine du Nord
Madagascar
Malaisie
Malawi
Maldives
Mali
Malte
Maroc
Martinique
Maurice
Mauritanie
Mayotte
Mexique
Micronésie
Moldavie
Monaco
Mongolie
Montserrat
Monténégro
Mozambique
Myanmar
Namibie
Nauru
Nicaragua
Niger
Nigéria
Niué
Norvège
Nouvelle-Calédonie
Nouvelle-Zélande
Népal
Oman
Ouganda
Ouzbékistan
Pakistan
Palau
Panama
Papouasie-Nouvelle-Guinée
Paraguay
Pays-Bas
Philippines
Pologne
Polynésie française
Porto Rico
Portugal
Pérou
Qatar
Roumanie
Royaume-Uni
Rwanda
République Dominicaine
République Tchèque
République arabe syrienne
République centrafricaine
République démocratique du Congo
République démocratique populaire du Laos
Sahara occidental
Saint Barthélemy
Saint Martin
Saint Pierre et Miquelon
Saint-Christophe-et-Nevis
Saint-Marin
Saint-Siège
Saint-Vincent-et-les Grenadines
Sainte-Hélène, Ascension et Tristan da Cunha
Sainte-Lucie
Salvador
Samoa
Samoa américaines
Sao Tomé et Principe
Serbie
Seychelles
Sierra Leone
Singapour
Slovaquie
Slovénie
Somalie
Soudan
Soudan du Sud
Sri Lanka
Suisse
Suriname
Suède
Sénégal
Swaziland
Tadjikistan
Tanzanie (République-Unie de)
Taïwan
Tchad
Terres Australes Françaises
Territoire britannique de l’océan Indien
Thaïlande
Timor oriental
Togo
Tokelau
Tonga
Trinité et Tobago
Tunisie
Turkménistan
Turquie
Tuvalu
Ukraine
Uruguay
Vanuatu
Venezuela
Vietnam
Wallis et Futuna
Yémen
Zambie
Zimbabwe
Égypte
Émirats arabes unis
Équateur
Érythrée
État palestinien
États-Unis
Éthiopie
Île Bouvet
Île Christmas
Île Norfolk
Île de Man
Îles Cayman
Îles Cocos
Îles Cook
Îles Falkland
Îles Féroé
Îles Heard et McDonald
Îles Mariannes du Nord
Îles Marshall
Îles Pitcairn
Îles Salomon
Îles Turques et Caïques
Îles Vierges américaines
Îles Vierges britanniques
Îles de Svalbard et Jan Mayen
Îles mineures américaines
Îles Åland
Ville
*
Code postal
*
Téléphone
*
E-mail
*
Saisissez un e-mail
Confirmez l’e-mail
Code NAF
*
Employeur spécifique?
*
Oui
Non
Type d'employeur spécifique
*
Entreprise de travail temporaire
Groupement d’employeurs
Employeur saisonnier
Apprentissage familial : l’employeur est un ascendant de l’apprenti
Aucun de ces cas
Convention collective
*
Code IDCC
*
9999 si pas de convention collective 9998 si en cours de négotiation
Caisse de retraite complémentaire:
*
Représentant Légal de l'entreprise
Civilité
*
Mr
Mme
Mlle
Nom
*
Prénom
*
Fonction
*
E-mail
*
Téléphone
*
Renseigner un contact
Ressources Humaines
Comptabilité
Ressources Humaines
Civilité
*
Mr
Mme
Mlle
Nom
*
Prénom
*
E-mail
*
Téléphone
*
Comptabilité
Civilité
*
Mr
Mme
Mlle
Nom
*
Prénom
*
E-mail
*
Téléphone
*
L'apprenti(e)
Nom
*
Prénom
*
Poste occupé au sein de l'entreprise
*
Formation suivie par l'apprenti(e)
*
BTS Management Commercial Opérationnel
BTS Support à l'action managériale
BTS Gestion des transports et logistique associée
BTS Négociation et digitalisation de la relation client
BTS Tourisme
Bac+3 Coordinateur logistique transport douane France et international
Bac+3 Chargé des ressources humaines
Bac+3 Community Manager
Bac+3 Responsable Projet Communication
Bac+3 Responsable commercial marketing
Bac+5 Manager en Ressources Humaines
campus
*
Campus Caen
Campus Le Havre
Rythme de l'alternance
*
2 jours en centre / 3 jours en entreprise
1 semaine centre / 1 semaine entreprise
Rythme de l'alternance
*
1 semaine centre / 1 semaine entreprise
2 jours en centre / 3 jours en entreprise
Rythme de l'alternance
*
Du 09/10/2023 au 13/09/2024
Du 09/10/2023 au 27/09/2024
Rythme de l'alternance
*
Jeudi et vendredi en centre
Mardi et mercredi en centre
Rythme de l'alternance
*
Lundi et mardi en centre
Jeudi et vendredi en centre
Travail sur machines dangereuses ou exposition à des risques particuliers:
*
Oui
Non
Le maitre d'apprentissage
Civilité
*
Mr
Mme
Mlle
Nom
*
Prénom
*
Nom de naissance
Date de naissance
*
Jour
Mois
Année
Numéro de sécurité social
*
E-mail
*
Saisissez un e-mail
Confirmez l’e-mail
Téléphone
*
Poste occupé au sein de l'entreprise
*
Diplôme ou titre le plus élevé obtenu
*
CAP, BEP
Baccalauréat
DEUG, BTS, DUT, DEUST
Licence, Licence professionnelle, BUT, Maîtrise
Master, Diplôme d'études approfondies, Diplôme d'ingénieur, Diplôme d'études supérieur spécialisées
Doctorat, Habilitation à diriger des recherches
Autres
Intitulé du diplôme ou titre le plus élevé obtenu
*
L’employeur atteste sur l’honneur que le tuteur répond à l’ensemble des critères d’éligibilité à cette fonction.
*
Oui
Non
Second maitre d'apprentissage?
Oui
Second maitre d'apprentissage
Civilité
*
Mr
Mme
Mlle
Nom
*
Prénom
*
Nom de naissance
Date de naissance
*
Jour
Mois
Année
Numéro de sécurité social
*
E-mail
*
Saisissez un e-mail
Confirmez l’e-mail
Téléphone
*
Poste occupé au sein de l'entreprise
*
Diplôme ou titre le plus élevé obtenu
*
CAP, BEP
Baccalauréat
DEUG, BTS, DUT, DEUST
Licence, Licence professionnelle, BUT, Maîtrise
Master, Diplôme d'études approfondies, Diplôme d'ingénieur, Diplôme d'études supérieur spécialisées
Doctorat, Habilitation à diriger des recherches
Autres
Intitulé du diplôme ou titre le plus élevé obtenu
*
Début du contrat
*
JJ slash MM slash AAAA
Fin du contrat
*
JJ slash MM slash AAAA
Premier jour de formation chez l'employeur
*
JJ slash MM slash AAAA
Signataire du contrat : Nom
*
Prénom
*
Mail
*
Fonction
*
Durée hebdomadaire du travail
*
Salaire brut mensuel à l'embauche
*
Durée du contrat
*
1 an
2 ans
3 ans
4 ans
Nom de l'OPCO de l'entreprise
*
SIRET de l'OPCO
Subrogation de paiement par l'OPCO?
*
Oui
Non
Rémunération
1ère année
Du
*
JJ slash MM slash AAAA
Au
*
JJ slash MM slash AAAA
%
*
Du
*
SMIC
SMC
Du
JJ slash MM slash AAAA
Au
JJ slash MM slash AAAA
%
Du
SMIC
SMC
2ème année
Du
JJ slash MM slash AAAA
Au
JJ slash MM slash AAAA
%
Du
SMIC
SMC
Du
JJ slash MM slash AAAA
Au
JJ slash MM slash AAAA
%
Du
SMIC
SMC
3ème année
Du
JJ slash MM slash AAAA
Au
JJ slash MM slash AAAA
%
Du
SMIC
SMC
Du
JJ slash MM slash AAAA
Au
JJ slash MM slash AAAA
%
Du
SMIC
SMC
4ème année
Du
JJ slash MM slash AAAA
Au
JJ slash MM slash AAAA
%
Du
SMIC
SMC
Du
JJ slash MM slash AAAA
Au
JJ slash MM slash AAAA
%
Du
SMIC
SMC
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